陈阿姨胆总管巨大结石20余年，最近腹痛不止，但她既不想失去胆总管，又不想开腹手术。祈福医院消化内科宋鸿主任团队内镜下，巧妙取出6颗硬币大黑硬结石！内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是治疗胆总管结石的首要方式，也是内镜操作中难度最大的技术之一，宋鸿主任团队凭借过硬技术帮助陈阿姨“保胆”又“取石”！

阿姨胆管结石20余年，近日腹痛难忍发作

70岁的陈阿姨，20多年前曾反复腹痛，还伴有恶心、呕吐，在当地医院被诊断为胆管结石伴胆管炎，抗感染治疗后有所缓解，就没再管了。

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4月27日，陈阿姨再次腹痛、腹胀难受，前来我院就诊，入住消化内科后，主诊陶玉珠医生为陈阿姨完善上腹部CT检查，影像显示：肝左叶肝内胆管及胆总管内多发结石伴肝内外胆管明显扩张，诊断为：胆总管结石、左肝内胆管结石。

内镜最难技术保胆取石，结石巨大或难上加难

胆总管结石虽然为常见病，但严重会引起急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等，导致休克和死亡。为避免病情进一步恶化，必须速战速决。宋鸿主任表示：为解除患者梗阻，首先要取出胆总管的结石，肝内胆管结石再择期手术治疗。

出于安全考虑，团队计划用治疗胆管结石的首要治疗方式——内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）进行，它被称为内镜操作中难度最大的技术之一。宋主任预测患者胆管多发结石直径可能超过2.5cm，结石≥1.5 cm即被定义为胆管巨大结石，无疑令手术难上加难。

2次内镜手术,取出6颗硬币大的结石

“老顽石”年代久远，加上胆管结石也有一定的特殊性，为减少并发症可能，团队经过充分讨论，决定手术分两次进行。

4月29日17:20，宋鸿主任带领消化内科内镜团队，在患者充分麻醉下进行“逆行胆管造影术（ERC）+括约肌切开术（EST）+内镜乳头气囊扩张术（EPBD）+胆管碎石、取石+内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)术”。

宋主任采用内镜经患者口腔，进入胃部十二指肠乳头括约肌，切开并气囊扩张，将胆总管内大的结石取出。无法取出的巨大结石，则击碎后一起“扔”进消化道，由患者自行排出。

术后，患者排出的硬币大小胆总管巨大结石

由于结石硬度极高，宋主任多次尝试并击碎，才顺利从胆管中拉出。术中共处理诸多大小结石，包含5颗巨大结石，其中最大的达2.5cmx2.0cm。

5月6日，团队再次为患者进行“ERC+胆总管取石术”。前一次手术已把十二指肠乳头括约肌切开及充分扩张，这次团队仅用15分钟，顺利再清除其他小结石，及一颗1.5cmx1.2cm的巨大结石。至此，“梗”在阿姨心头20多年的大石头终于落下。

术后，陈阿姨配合抗感染、抑酸护胃、补液等治疗，在消化内科护理团队悉心照料下，没有出现任何并发症，也不再腹痛不适。

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5月10日，陈阿姨顺利康复出院，她还专门发了朋友圈，点赞祈福医院消化内镜团队。

ERCP难度大,是治疗胆总管结石的首选技术

宋鸿主任表示，ERCP是目前内镜中操作中难度最大的技术之一。对于胆道系统结石，一般不建议排石治疗，因为排石过程中若巨大结石出现坎顿造成胆管梗阻，诱发胆管炎或急性胰腺炎，非常危险。ERCP术，患者不需要开刀、痛苦小，安全性高、并发症少，还能保留胆管系统完整及生理功能，已成为目前胆总管结石的首选治疗方法。

此外，ERCP同时适用于胰腺或胆道结石、肿瘤、硬化性胆管炎等；原因不明的胰腺炎，胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；Oddi括约肌测压；胰管或胆管的组织活检。有需要的患者可前往了解。